Les soins de développement et NIDCAP

E Zana-Taïeb, M Bigard, C Lopez

Les soins de développement sont un ensemble de techniques non médicamenteuses de nature environnementale et comportementale destinées à préserver le confort du nouveau-né hospitalisé qu’il soit prématuré ou non (1). Ces techniques peuvent être utilisées de façon isolées ou associées dans des programmes intégrés comme le NIDCAP (Newborn Individualized Developmental care and Assessment Program) (1). Ce programme, né aux Etats Unis avec H Als est arrivé en France dans les années 1990. Il s’agit d’une philosophie de soins basée sur l’observation répétée et formalisée du comportement de l’enfant en réponse à des stimulations et/ou au repos. L’observation apporte des pistes de réflexion pour améliorer le bien-être de l’enfant et diminuer ses signes de stress en répondant à ses besoins spécifiques en collaboration avec les familles. Dans le NIDCAP, l’enfant est considéré comme un acteur à part entière de son développement et replacé au sein de sa famille.

Les points stratégiques du programme NIDCAP

Le comportement de l’enfant prématuré est observé selon cinq axes : système végétatif (régulation cardio-respiratoire), moteur, veille-sommeil, auto-régulation et attention-interaction. Les efforts de l’enfant sont observés au travers de comportements d’approche et de retrait.

Stratégies environnementales

L’environnement global est repensé avec des structures adaptées. L’accueil des parents et les visites 24h/24 sont encouragés avec : des horaires de visite non limitées, des pièces dédiées au repos pour les parents et d’autres pour favoriser l’allaitement, des pièces pour se restaurer, se relaxer, ou pour recevoir la fratrie.
Des niveaux sonores excessifs peuvent avoir des conséquences négatives sur la stabilité cardio-respiratoire et des effets néfastes à long terme sur le plan développemental. Le design des unités de soins a été repensé pour s’orienter vers des unités avec chambres individuelles, en utilisant des matériaux absorbant le bruit (2).
Un contrôle de la lumière est effectué avec une certaine flexibilité pour que l’exposition des enfants corresponde à leur stade de développement et aux différents moments de la journée. En dehors de l’intensité lumineuse ambiante, une attention toute particulière doit être portée à la protection de la rétine en évitant de diriger la lumière dans les yeux même si les paupières sont fermées.

Stratégies comportementales

La succion non nutritive est déclenchée par l’utilisation d’une tétine, de saccharose ou par l’odeur du lait maternel. Son effet calmant a été clairement démontré seul ou associé à une solution sucrée (3,4). L’enveloppement à l’aide d’un lange ou la contention manuelle ont pour but de délimiter un environnement immédiat pour l’enfant afin de promouvoir l’auto-régulation et d’atténuer le stress physiologique et comportemental provoqué par une douleur aiguë (3). En dehors des soins en tant que tels, la position regroupée est favorisée avec l’utilisation de cocons ou de nids pour favoriser la flexion et l’auto-régulation (mains au visage, à la bouche) et pour prévenir l’acquisition de postures fixées (5).

L’utilisation combinée de ces techniques comportementales permet de diminuer la douleur provoquée par des soins de routine comme un change de couches ou une pesée (6, 7). Le « peau à peau », fortement encouragé dans les soins de développement, est un autre exemple de l’association des techniques regroupant soutien postural et enveloppement, implication des familles, stimulations sensorielles multi-modales et succion nutritive ou non. Il a un impact positif, plusieurs fois démontré, sur la stabilité cardio-respiratoire et thermique, le sommeil, l’attachement et l’allaitement maternel (8).

Autres aspects des soins de développement et du NIDCAP

«Le temps de l’enfant » : réflexion autour des rythmes

Une réflexion est menée pour diminuer le nombre de manipulations et regrouper les soins ou à l’inverse les fractionner, certains enfants parmi les plus immatures ne supportant pas les soins prolongés. Le respect des phases de veille / sommeil est également fortement encouragé.

Les soins centrés sur la famille

Ils sont inhérents au programme NIDCAP et dépassent largement le rapport patient /soignant au quotidien. Les mères d’enfants pris en charge avec le programme NIDCAP rapportent qu’elles se sentent plus proches de leur enfant, indépendamment du poids de leur enfant ou de leur état de santé et que l’équipe soignante les a mieux soutenues dans leur rôle de mère.

Grâce aux soins centrés sur la famille et à la compréhension des besoins individuels de l’enfant, l’allaitement maternel est fortement soutenu. Le lait maternel est indispensable pour nourrir les extrêmes prématurés et a de très nombreux bienfaits y compris sur le développement neurologique de l’enfant même à 5 ans (9).

Avril 2015

Bibliographie

  1. Browne JV. Developmental care for high-risk newborns: emerging science, clinical application, and continuity from newborn intensive care unit to community. Clinics in perinatology. 2011; 38(4):719-29.
  2. Jacques Sizun BG, Charlotte Casper, Gérard Thiriez, Pierre Kuhn Soins de développement en période néonatale. De la recherche à la pratique. 2014. 329 p.
  3. Pillai Riddell RR, Racine NM, Turcotte K, Uman LS, Horton RE, Din Osmun L, et al. Non-pharmacological management of infant and young child procedural pain. The Cochrane database of systematic reviews. 2011(10): CD006275.
  4. Pinelli J, Symington A. Non-nutritive sucking for promoting physiologic stability and nutrition in preterm infants. The Cochrane database of systematic reviews. 2005(4):CD001071.
  5. Vaivre-Douret L, Ennouri K, Jrad I, Garrec C, Papiernik E. Effect of positioning on the incidence of abnormalities of muscle tone in low-risk, preterm infants. European journal of paediatric neurology: EJPN : official journal of the European Paediatric Neurology Society. 2004;8(1): 21-34.
  6. Sizun J, Ansquer H, Browne J, Tordjman S, Morin JF. Developmental care decreases physiologic and behavioral pain expression in preterm neonates. The journal of pain: official journal of the American Pain Society. 2002; 3(6):446-50.
  7. Catelin C, Tordjman S, Morin V, Oger E, Sizun J. Clinical, physiologic, and biologic impact of environmental and behavioral interventions in neonates during a routine nursing procedure. The journal of pain: official journal of the American Pain Society. 2005;6(12):791-7.
  8. Conde-Agudelo A, Diaz-Rossello JL. Kangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in low birthweight infants. The Cochrane database of systematic reviews. 2014;4: CD002771.
  9. Roze JC, Darmaun D, Boquien CY, Flamant C, Picaud JC, Savagner C, et al. The apparent breastfeeding paradox in very preterm infants: relationship between breast feeding, early weight gain and neurodevelopment based on results from two cohorts, EPIPAGE and LIFT. BMJ open. 2012;2(2):e000834.

Pour en savoir plus le site de NIDCAP Federation International